Практычна няма чалавека, які хоць раз у жыцці не адчуваў бы боль у спіне ў вобласці паясніцы. Гэтым мы расплачваемся за прамахаджэнне і нашы бытавыя звычкі.
Акрамя пашкоджанняў, якія могуць закранаць хрыбетнік, яго цягліцы, нервы і звязкі, варта ўлічваць, што часам баліць спіна ў вобласці паясніцы пры ўнутраных хваробах - захворванні нырак, ЖКТ, жаночых палавых органаў.
Сімптомы болі ў ніжняй частцы спіны могуць вар'іравацца ад тупой да вострай. Боль можа праходзіць самастойна ці пераходзіць у хранічную (сімптом прысутнічае даўжэй трох месяцаў).
Небяспечна! Варта неадкладна звярнуцца да лекара, калі:
- болі ў паяснічнай вобласці паўсталі рэзка пасля відавочнай траўмы спіны;
- рэзка паднялася тэмпература, ёсць вегетатыўныя засмучэнні, страта прытомнасці, потлівасць, цяжкасць з дыханнем;
- адбываецца міжвольнае апаражненне кішачніка і мачавой бурбалкі;
- адчуваецца здранцвенне ў вобласці пахвіны;
- паўстала слабасць ніжніх канечнасцяў, іх парэз ці параліч, парушэнне адчувальнасці;
- болі аддаюць у жывот і рэзка ўзмацняюцца пры кашлі ці чханні;
- сімптомы з'явіліся на фоне рэзкага пахудання, працяглага выкарыстання стэроідаў, імунадэфіцыту;
- у сямейнай гісторыі былі выпадкі раку, запаленчых або дэгенератыўных захворванняў касцёва-храстковай тканіны.
Чаму баліць спіна ў вобласці паясніцы?
Міяфасцыйныя болі
Расцяжэнне цягліц ці спазм могуць развівацца паступова ці здарыцца раптоўна. Пры высокай нагрузцы пашкоджанні закранаюць не толькі цягліцавыя валокны, але і звязкавы апарат і фасцыі.
Цягліцавыя болі ў паясніцы з'яўляюцца пасля:
- падыманне цяжкіх ваг ці празмернай нагрузцы пры працы ці занятках спортам;
- заняткаў спортам час ад часу. Асабліва ўразлівыя цягліцы, калі на працягу працоўнага тыдня вы неактыўныя, а затым праводзіце гадзіны ў трэнажорнай зале ў выходныя дні;
- рэзкага павелічэння вагі ўласнага цела, за якім не паспяваюць расці мышцы;
- працяглага сядзення ці стаянні ў няёмкай позе;
- паўсядзённага нашэння торбы ў адной з рук або праз плячо;
- парушэнні выправы. Хрыбетнік лепш за ўсё выконвае сваю якая падтрымлівае і ахоўную функцыю, калі вы не горбіцеся. Цягліцы ў ніжняй частцы спіны адчуваюць найменшую нагрузку, калі вы сядзіце з добрай апорай пад паясніцай, а ў позе стоячы раўнамерна размяркоўваеце вага на абедзве нагі.
Калі захварэла спіна пасля ўдару, пералому, расцяжэння, пераахаладжэння, інфекцыйнага захворвання або ўсталяванай глістнай інвазіі, то можна западозрыць миозит (запаленне) цягліц паясніцы. Моцны боль прысутнічае ўвесь час з-за ятрасці цягліцавых валокнаў, у цягліцах прамацваюцца «вузельчыкі» - месцы спазму. Запаленне можа працякаць востра ці ж прымаць хранічную форму. Пры працяглай плыні хваробы болі нясталыя, узмацняюцца пры працяглай ляжання ці сядзенні, бліжэй да вечара ці на змену надвор'я. Дакрананне да цягліц выклікае адчуванне хваравітасці і дыскамфорту, цягліцы паясніцы знаходзяцца ў сталай напрузе, утворыцца запаленчы ацёк, паднімаецца тэмпература лакальна і на ўзроўні ўсяго арганізма.
Пры спазме цягліц адбываецца ўшчамленне карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў, таму прыступы часта нагадваюць карціну ішыяс або радыкуліту - адзначаюцца пякучыя моцныя болі па задняй паверхні сцягна і галёнкі, канечнасці дранцвеюць, губляюць адчувальнасць. Выяўлены тонус цягліц пры миозите прымушае пацыента прымаць змушана становішча, ён ходзіць і ляжыць скрукаваўшыся, перасоўваецца на напаўсагнутых нагах.
Чым лячыць цягліцавы боль хрыбетніка? Для ўхілення запалення і болі выкарыстоўваюцца нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі і анальгетыкі. Лекі можна прымаць у выглядзе таблетак, мазяў, уколаў, трансдэрмальных пластыраў з паступовым вызваленнем актыўных рэчываў. Таксама ўжываюць раздражняльныя і сагравальныя мазі, якія рэфлекторна павялічваюць прыток крыві да цягліц паясніцы. Большы аб'ём прыцякае крыві спрыяе вымыванню прадуктаў запалення і распаду тканін.
Памяншэнню запаленчых ацёкаў спрыяюць ін'екцыі кортікостероідов і сосудотонизирующих прэпаратаў.
Калі прычынай миозита з'яўляецца інфекцыя або атручэнне арганізма таксінамі глістоў, то першапачаткова праводзяць тэрапію антыбіётыкамі або антыгельмінтнымі сродкамі. У такім разе ўжываць сагравальныя мазі ці кампрэсы нельга.
Захворванні хрыбта з уцягваннем нервовых канчаткаў
У паяснічным аддзеле пазванкі падзелены пругкімі храстковымі дыскамі, якія засцерагаюць хрыбет ад траўмаў, але самі схільныя зносу і старэння.
У норме дыск уяўляе сабой жэлепадобнае пульпознае ядро, акружанае больш шчыльным пластом фібрознага кольца. Эластычнасць ядра абумоўленая яго здольнасцю звязваць і ўтрымліваць ваду: пры падвышэнні нагрузкі яно назапашвае ваду, і пругкасць павялічваецца, пры паніжэнні ціску ядро аддае ваду і становіцца пляцей.
Астэахандроз у хрыбетным аддзеле развіваецца пры парушэнні сілкавання міжпазваночных кружэлак (іх «усыханні») або пры празмернай лакальнай нагрузцы. Часцей за ўсё болі ў паясніцы звязаныя з тым, што ніжнія полюсы яе міжпазваночных дыскаў нясуць найбольшую нагрузку пры сядзенні, пры падыманні цяжараў наперадзе сябе. Пры гэтым у дысках утвараюцца надрывы, зрушэнні, пашкоджваюцца пазваночныя звязкі, узнікае пастаянная ныючы боль, пульсацыя.
Боль у хрыбетніку мае некалькі механізмаў развіцця:
- парушэнне мікрацыркуляцыі ў тканінах, навакольных хрыбетнік і, у прыватнасці, у спіннамазгавым канале, адукацыя застойных з'яў і ацёкаў. Такія станы развіваюцца на фоне пераахаладжэння, перагрэву, запаленчых працэсаў.
- дэгенератыўныя працэсы ў фіксуюць звязках хрыбетніка. Павышэнне рухомасці пазванкоў прыводзіць да іх лёгкага зрушэння і не фізіялагічнай кампрэсіі, што выклікае ўшчамленне нерваў, сасудаў, адукацыю кіл.
- восевая кампрэсія пазванкоў пры падыманні цяжараў або іх пашкоджанне пры празмернай ратацыі (павароце).
- асептычнае запаленне. Разбурэнне ядра прыводзіць да выхаду ў спіннамазгавы канал сенсібілізуючых фактараў. Адбываецца раздражненне нервовых канчаткаў, што выклікае спазм цягліц, якія ўшчамляюць суседнія пазванкі - вышэй і ніжэй кілы. Паступова рэакцыя ахоплівае ўвесь паяснічны аддзел і прыводзіць да таго, што любыя рухі выклікаюць адчуванне болю.
Саслаблены дыск можа раздзірацца з адукацыяй выпінання, пратрузіі ці пролапс ядра, а ў выніку - кілы. З'яўленне кілы аказвае ціск на спінны мозг і карэньчыкі спіннамазгавых нерваў. У такіх умовах рэзка з'яўляецца пульсавалы боль у паясніцы, якая разыходзіцца па ходзе ўшчэмленага нерва. Найбольш вядомыя выпадкі здушэння сядалішчнага нерва (ишиас), якія выяўляюцца рэзкім болем па задняй паверхні сцягна і галёнкі, здранцвеннем канечнасці з боку кілы, слабасцю мышцы, міжвольным падхінаннем ног.
Болі ў паяснічным аддзеле хрыбетніка ўзмацняюцца ў становішчы седзячы і стоячы, пры паваротах, нахілах. Часта ўзнікае ахоўная цягліцавая рэакцыя - хваравітае скарачэнне цягліц (адукацыя валікаў) паабапал хрыбетніка, якое ізалюе аддзел ад лішняга руху. Астэахандроз пасля прыводзіць да з'яўлення паяснічна-крыжавога радыкуліту (запаленню карэньчыкаў спіннамазгавых нерваў).
Небяспечным з'яўляецца карэньчыкавы сіндром пры ўшчамленні нерваў паясніцы, якія адказваюць за інервацыю ўнутраных органаў (карэнкі конскага хваста). Пры гэтым болі аддаюць у жывот, парушаецца функцыя мачавой бурбалкі і кішачніка, узнікаюць праблемы з патэнцыяй у мужчын і гінекалагічныя захворванні ў жанчын.
Многія пацыенты з-за таго што паясніца баліць вельмі моцна, прымаюць анальгезіруючых паставы - адхіляюць корпус налева, калі баліць правы бок, ляжаць на правым баку. Калі кіла знаходзіцца злева. Таксама характэрна з'яўленне наймацнейшых боляў пры націсканні на кілу ў міжпазваночнай прамежку (сімптом званка).
Чым лячыць, калі баліць спіна пры астэахандрозе:
- у перыяд прыступу болю можна прыняць абязбольвальную позу - легчы на спіну, а пад калені падкласці валік. Спаць таксама рэкамендуецца на цвёрдай паверхні;
- з анальгезіруючых прэпаратаў можна прымаць НПВС ўнутр або ў выглядзе ін'екцый па абодва бакі пазваночніка ў паяснічным гатэлі;
- выкарыстоўваць мясцовараздражняльныя сродкі ў якасці адцягваючай тэрапіі - гарчычнікі, ёдавую сетку, пярцовы пластыр і мазі;
- ухіляць міятычны спазм пасродкам мануальнай тэрапіі, акупунктуры, вакуумнага масажу, рефлексотерапіі, гімнастыкі;
- пры згасанні вострага перыяду можна выкарыстоўваць гразевае лячэнне, озокерит, выграванні.
Лячэнне боляў пры карэньчыкавым сіндроме ўключае:
- забеспячэнне пасцельнага рэжыму, выцяжэння паяснічнага аддзела (сухое або падводнае);
- прымяненне новакаінавых блакад ў месцы ўшчамлення, прыём НПВС або слабых апіятаў;
- фізіятэрапію - стымуляцыю мікратокамі, электрафарэз з анальгетыкамі.
Паказаннямі да аперацыі з'яўляецца пастаянная вострая боль, а таксама парушэнне функцыі ўнутраных органаў, развіццё паралічу канечнасцяў, секвестрацыя кілы ў спіннамазгавой канал.
Дэгенератыўна-запаленчыя паразы
спондилоартроз (запаленне дугаадросткавых суставаў пазванкоў) узнікае пры дэгенерацыі, памяншэнні вышыні і аб'ёму міжпазваночных дыскаў. Болі ў паясніцы з'яўляюцца ад перарасцяжэння капсулы і павышэння ціску на паверхні міжпазваночных суставаў. Болевыя адчуванні прымушаюць хворага больш прагінацца ў паясніцы, павялічваючы такім чынам перагрузку міжпазванковых суставаў. Асабліва дыскамфорт у паясніцы ўзмацняецца ад нашэння абутку на абцасах, працяглай хады, спуску са сланоў, становішчы, калі цела адкланяецца дазаду, напрыклад, пры разгляданні чаго-небудзь вышэй галавы.
У пацыентаў з такім дыягназам раніцай адзначаецца скаванасць у паясніцы, боль нарастае на працягу дня ці пасля нагрузкі. Яна мае разлітай характар і цяжка выразна паказаць межы: дыскамфорт вызначаецца ў ягадзічных цягліцах, пахвіннай вобласці, ніжняй частцы жывата, у машонцы ў мужчын. Гэтым спондилоартроз адрозніваецца ад карэньчыкавага сіндрому, калі можна кропкава паказаць крыніцу болю.
Што рабіць для палягчэння болю? Звычайна дапамагае прыняцце становішча лежачы на спіне, сагнуўшы ногі ў тазасцегнавых і каленных суставах.
Іх лекавых прэпаратаў перавага аддаецца нестэроідным супрацьзапаленчым сродкам і ненаркатычным анальгетыкам.
Таксама дадаюць міярэлаксанты, паколькі яны здымаюць цягліцавую напругу і паляпшаюць рухомасць хрыбетніка.
Станоўчы ўплыў мае псіхатэрапія, паколькі хранічны боль уводзіць пацыента ў стан дэпрэсіі.
Спандылёз, у адрозненне ад астэахандрозу, больш уплывае на фіброзна кольца міжпазваночнай дыска і пярэднія падоўжныя звязкі. Пры гэтым захворванні адбываецца обызвествление соединительнотканных структур з адукацыяй па краі пазванкоў нарастаў - астэафітаў. Гэтыя адукацыі выклікаюць парушэнне мікрацыркуляцыі каля карэньчыкаў нерваў і прыводзяць да таго, што баліць спіна ў паясніцы, а таксама абмяжоўваецца рухомасць гэтага аддзела.
Астэафіты пазванкоў - паталагічныя нарасты, якія пашкоджваюць нервы і посуд
Лячэнне звычайна кансерватыўнае, з выкарыстаннем супрацьзапаленчых прэпаратаў, анальгетыкаў, вітамінаў. Добры эфект дае электрафарэз з новакаінам, лідазай, мануальная тэрапія, фізіятэрапія (ампліпульс, лазерная ўстаноўка, ударна-хвалевая тэрапія для разбурэння ўшчыльненых элементаў і павышэння мабільнасці хрыбетніка).
Звярніце ўвагу! У запушчанай стадыі остеофиты не рассмоктваюцца. Пакуль іх памеры невялікія, тое лячэнне накіравана на ўхіленне запалення, болевага сіндрому, паляпшэнне метабалізму. Калі спіна пры гэтым не вельмі баліць, то з нарастамі нічога не робяць. Калі астэафіты выклікаюць пастаянныя болі або маюць буйныя памеры, то іх можна выдаліць у ходзе аперацыі.
Захворванні пухліннай прыроды
Боль у паясніцы можа адбывацца ад здушэння спіннога мозгу пухлінай звонку (экстрамедулярныя адукацыі) і знутры (інтрамедулярныя, якія адбываюцца з самага спіннамазгавога рэчыва).
Паталагічна разрастацца могуць клеткі розных тканін:
- тлушчавай - утворыцца ліпомы;
- нервовых карэньчыкаў - невриома;
- сасудаў спіннога мозгу - гемангіёмы;
- дапаможнай тканіны - глиома;
- касцяной тканіны - остеосаркома;
- храстковай тканіны – хондрасаркома.
Пухлінны працэс, асабліва злаякасны, характарызуецца болевым сіндромам, які нагадвае радыкуліт (можа мець аднабаковы і двухбаковы характар), агульным пагаршэннем стану хворага, знясіленнем.
Калі паталогія закранае вобласць I–IV паяснічных пазванкоў, тое адчуваецца пякучы боль спераду і па баках верхняй часткі сцягна, няпоўны параліч гэтай вобласці.
Пры паразе ў вобласці IV паяснічнага - II крыжавога сегментаў адзначаецца здранцвенне парагенітальнай вобласці, парушэнне рухальнай і адчувальнай інервацыі ягадзічных цягліц, задняй паверхні сцягна, ікраножнай, нетрыманне кала і мачы.
Выяўленае парушэнне ў рабоце органаў малога таза ўзнікае пры наватворы ў раёне V-III крыжавых пазванкоў. Пацыент пакутуе ад палавога бяссілля або парушэння менструацыі, завал або нетрымання кала і мачы.
Лячэнне пухлін спецыфічнае, абязбольвальныя, і супрацьпухлінныя прэпараты ставяцца да рэцэптурных.
Як відаць, боль у паясніцы звычайна выклікана касцёва-цягліцавымі паталогіямі. Дыягнаставаць іх можна па клінічных прыкметах і дадзеных даследавання, галоўная задача якіх - дакладна вызначыць прыроду захворвання і не зблытаць яго з анкалагічнымі прычынамі, захворваннямі ўнутраных органаў або траўмай. Пры з'яўленнях болі ў паясніцы рэкамендуем заўсёды звяртацца па кансультацыю да неўрапатолага ці артапеду.